《伤寒论类方汇参》第三章 葛根汤类
第二节 葛根黄芩黄连汤
原文
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，喘而汗出者，此汤主之。
邪束于外，喘而汗出，利遂不止，是暴注下迫，皆属于热也。
用量
葛根半斤 甘草二两炙 黄芩三两 黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
定义
此误下虚其肠胃，为热所乘。为制解表清里之清方也。
脉象
脉促者，表未解也。促与结对，迟而一止为结，迟为寒，结则寒之极矣。数而一止为促，数为热，促则热之极矣。故促宜泄热除蒸，误用温补，立见危殆。要言之，热邪内陷，脉数而歇止，与寒邪内陷之脉不同也。
药解
尤在泾：风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热。治表以葛根之辛，治里以芩、连之苦。盖其病为表里并受之病，故其法亦为表里两解之法。
徐徊溪：因表未解，故用葛根。因喘汗而利，故用芩、连之苦，以泄之、坚之。芩、连、甘草为治痢之主药。
本汤与人参汤先煮后煮之区别
桂枝人参汤，先煮四味，后内桂枝，和中之力饶，而解肌之气锐，是于两解中权宜法也。葛根黄芩黄连汤，先煮葛根，后内诸药，解肌之力钝，而清中之气锐，又与补中逐邪法异矣。
本汤与桂枝人参汤误下致病之同异点
（一）外热不除，是表不解。下利不止，是里未和。是两证之误下致利，病因则同也。
（二）彼证脉微弱，心下痞硬，是脉不促而证有余也。此证脉促而喘，反汗自出，是脉有余而证不足也。表、里、虚、实当从脉辨，况弱脉见于数下后，则痞硬，为虚可知。故用理中之辛甘温补，止下利，化痞硬，又加桂枝以解表。桂枝证本脉缓，误下后而反促，阳气内盛，邪蒸于外，故汗出。热暴于内，火迫上冲，故为喘。暴注下迫，故为利。故用根根黄芩黄连以治之。
本汤与麻杏石甘汤治喘汗不同之点
成无己：经曰喘而汗出者，与葛根黄芩黄连汤以利之。汗出而喘者，与麻杏石甘汤发之。二者如何而然也？盖以邪气内攻，气逆不利而喘者，见其邪气在里也。虽表未解，未可和之，故主葛根芩连汤。若邪气外盛壅遏，使气不利而喘者，虽汗而喘不已，见其邪气在表也。虽经汗下亦可发之，故主麻杏石甘汤。此古人之奥义也。
本汤与桂枝去芍汤之区别
病在阳而反下之，邪气被抑而未复，正气方虚而不振，是以其脉多促，然当辨其仍在表者，则纯以辛甘发之，桂枝去芍汤是也。辨其兼入里者，则并以苦寒清之，葛根黄芩黄连汤是也。是二汤之区别也。
本汤兼治
（一）外感发热恶寒之下痢
唐容川曰：痢症初起，而发热恶寒者，乃内有郁热，外感风寒，风能煽热，互相蒸发，是生寒热，宜兼疏其表，故宜葛根黄芩黄连汤。如有宿食，加枳壳、厚朴。
（二）病疹
《世补斋》：疹之原出于胃，治疹者当治胃，以清凉为主，而少佐以升达。痧之原出于肺，治痧者当治肺，以升达为主，而稍佐以清凉。痧于当主表散时，不可早用寒泻，疹于当主苦泻时，不可更从辛散。大旨升达主升，葛、柴之属。清凉主降，芩、栀、桑、丹之属。惟宗仲景葛根芩连一法，出入增减，而得治痧疹之要道焉。
（三）不恶寒之温热病
《世补斋》：此温病辛凉之轻剂，为阳明主方，不专为下利设也。尤重在芩、连之苦，不独可升可降，且合苦以坚之之义。坚毛窍可以止汗，坚肠胃可以止利。所以此汤又有下利不止之治。
（四）病疫
周凤岐：广东罗哲初，以葛根黄芩黄连汤加甘草、半夏，治时疫甚效。肢冷脉伏者，亦莫不起死回生。
季按本汤原有炙甘草，此加甘草者，或系生甘草。
本汤与太阳少阳解表清里之法同辨
《世补斋》：阳明之有葛根芩连汤也，犹太阳之有大青龙；少阳之有小柴胡也。太阳以麻、桂解表，石膏清里。少阳以柴胡解表，黄芩清里。阳明则以葛根解表，芩、连清里。表里各不同，而解表清里之法则一也。
本汤治阳明成实治证
凡由太少阳陷入阳明者，为阳邪成实之证。不论有无下利，皆以为方为去实之用。
本汤随证之加法
《世补斋》：如芎、芷、羌、独、荆芥、藁、蔓、薄荷、桑叶、藿香、香薷、赤芍、丹皮、黑栀等药，皆可随证加入。
本汤与三承气汤主治之区别
本汤主阳明之表，三承气主阳明之里，此其区别也。
本汤治利非协热辨
姜佐景：今人每以本汤证之利为协热利，实则本汤之利虽属热性，仲景并未称之为协热利。至桂枝人参汤证之寒性利，反称之为协热而利。盖热者，犹言挟表邪也，不可不知。
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